Блокада левой ножки пучка Гиса

ЭКГ-признаки:

? наличие в левых грудных отведениях V5-V6уширенных деформированных комплексов типа R с расщепленной либо широкой верхушкой;

? наличие в правых грудных отведениях V1-V2уширенных деформированных комплексов QS либо rS с расщепленной либо широкой верхушкой S;

? повышение общей продолжительности комплекса QRS более 0,12 с.;

? отклонение электронной оси сердца на лево (непостоянный Блокада левой ножки пучка Гиса признак).

Фонокардиография

Фонокардиография — инструментальный способ графи­ческой регистрации звуков, возникающих при работе сердца.

Фонокардиография не подменяет аускультацию сердца, а дополняет ее: помогает выявить низкочастотные звуковые явления в сердечко; дифференцирует шумы в спорных и неясных случаях — при тахикардии, аритмиях и т.д.; уточняет форму шумов; дает возможность при одновременной Блокада левой ножки пучка Гиса записи с ЭКГ провести фазовый анализ сердечной деятельности; позволяет детально проанализировать тоны сердца. Запись ФКГ делается при низких, средних и больших частотах.

ФКГ здорового человека состоит из колебаний, отображающих 1 и 2 тоны, меж которыми размещается ровная линия, соответственная систолической и диас­толической паузам. Время от времени на диастолической паузе регист Блокада левой ножки пучка Гиса­рируются 3 и 4 тоны.

Эхокардиография

Эхокардиография — это способ получения изображения сердца и больших сосудов, в базе которого лежит использовние ульразвука.

Работа УЗИ — устройств базирована на пьезоэлектрическом эффекте, который открыли братья Пьер и Жак Курье (Pierre и Jague Curie) в 1880 году. Сущность пьезоэлектрического эффекта — появление электронного заряда на поверхности неких кристаллов при их Блокада левой ножки пучка Гиса механической деформации.

В 1881г. Липпман (G. Lippman) открыл непрямой пьезоэлектрический эффект — деформация кристалла, к поверхности которого подводится электронный разряд. В 1940г. Гохp и Ведекинд (H. Gohr и Th. Wedekind) разработали импульсный эхометод с получением одномерного изображения (А - способ) и в 1950 г. Людвиг и Струтнерс (Ludwig и Struthners) при Блокада левой ножки пучка Гиса помощи этого способа выявили камешки в желчном пузыре и посторонние тела, вшитые в мышечную ткань собак.

Эдлер и Хертц (I. Edler и C.H. Hertz) в 1954 г. явились основателями эхокардиографии. Сатумора (S. Satumora) в 1956 г. в первый раз применил приборы, использующие эффект Допплера.

Физические характеристики ультразвука

Ультразвук представляет собой волнообразно распространяющиеся Блокада левой ножки пучка Гиса колебательные движения частиц упругой среды с частотой более 20 кГц. При всем этом частички среды не передвигаются в направлении распространения волны, а колеблются около собственных положений равновесия. В итоге колебательного движения частиц в среде образуются участки сжатия либо разряжения, чередующиеся с определенной частотой, что приводит к появлению ультразвуковых волн.

Зависимо Блокада левой ножки пучка Гиса от направления колебания частиц относительно распространения волны различают несколько типов ультразвуковых волн: поперечные, продольные, изгибные, поверхностные и волны растяжения. В био средах распространяются только продольные ультразвуковые волны, которые характеризуются последующими основными параметрами:

1. Частота колебаний (f) — это число чередования фаз сжатия и разряжения в единицу времени. За единицу частоты колебаний принят Блокада левой ножки пучка Гиса герц (Гц), соответственный одному колебанию за секунду. Спектры звука зависимо от частоты колебаний: инфразвук — до 16 Гц; звук — от 16 до 16000 Гц; ультразвук — от 20000 Гц и выше. В мед диагностической аппаратуре употребляют ультразвук в спектре частотой от 1 до 15 мгц (МГц) — т.е. от 1 до 15 миллионов колебаний за секунду.

2. Период Блокада левой ножки пучка Гиса колебаний (Т) — интервал времени, нужный для фаз сжатия и разряжения, т.е. для окончания полного цикла колебания. Период колебания назад пропорционален частоте колебаний и рассчитывается по формуле:

,

3. Длина волны (l) — расстояние меж наиблежайшими точками среды, находящимися в схожей фазе колебания.

4. Скорость распространения волны (С) — это расстояние, на которое распространяется волна в Блокада левой ножки пучка Гиса единицу времени. Скорость распространения ультразвуковых волн в среде находится в зависимости от плотности среды, ее упругих параметров и температуры; она прямо пропорциональна длине волны и частоте колебаний:

,

Скорость распространения ультразвука в мягеньких тканях организма ? 1540 м/сек., в то время как в костях она выше и составляет ? 3360 м Блокада левой ножки пучка Гиса/сек.

Глубина залегания объектов (S), отражающих ультразвук, определяется по формуле:

,

где С — скорость распространения ультразвуковых волн, t — время, за которое ультразвук добивается исследуемых структур и ворачивается назад.

5. Амплитуда колебаний ультразвуковой волны (А) — величина, которая при одной и той же частоте колебания охарактеризовывает мощность ультразвуковой энергии.

6. Интенсивность колебаний — определяется Блокада левой ножки пучка Гиса количеством энергии, проходящей за секунду через один квадратный сантиметр площади, расположенной перпендикулярно направлению распространения ультразвукового луча. Измеряется в ваттах на квадратный сантиметр (Вт/см2). В мед диагностической аппаратуре мощность равна 0,005—0,250 Вт/см2.

7. Отражение ультразвука — способность ультразвуковых волн отражаться от границы 2-ух сред с разным акустическим сопротивлением.

В однородной среде ультразвуковые волны Блокада левой ножки пучка Гиса распространяются прямолинейно. Достигнув границы с другой средой, акустической сопротивление которой отличается от первой среды даже на 1%, часть энергии перейдет во вторую среду, а часть отразится от границы раздела сред. Чем выше различие в акустическом сопротивлении 2-ух сред, тем больше величина отраженной энергии.

Получение ультразвука

Физической основой генерирования и регистрации ультразвука является Блокада левой ножки пучка Гиса прямой и непрямой пьезоэлектрический эффект.

Пьезоэлектрические преобразователи изготавливают из монокристаллов кварца, сульфата магния либо синтетических пьезоматериалов. При воздействии на пьезоэлектрический кристалл электронным потенциалом кристалл начинает сжиматься и растягиваться. Это сопровождается появлением ультразвуковых колебаний, частота которых находится в зависимости от частоты приложенного к кристаллу переменного электронного поля. Таким Блокада левой ножки пучка Гиса макаром, оборотный пьезоэлектрический эффект лежит в базе генерирования ультразвуковых волн пьезоэлектрическим кристаллом. Но пьезоэлектрический кристалл является не только лишь источником ультразвуковых волн, да и приемником ультразвуковых волн. При всем этом прием ультразвука основан на прямом пьезоэлектрическом эффект, это означает, что при воздействии на пьезоэлектрический кристалл отраженных ультразвуковых волн на гранях кристалла Блокада левой ножки пучка Гиса появляется электронный заряд, который регится и расшифровывается при помощи компьютера, встроенного в УЗИ-прибор.

Пьезоэлектрические преобразователи (тарнсдюссеры) — большинства УЗИ-прибров работают в импульсном режиме, генерируя 1000-1500 имп./сек. При чем в режиме генерации трансдюссер работает только 0,1% времени цикла, тогда как в режиме приема — 99,9%. Пациент при всем этом Блокада левой ножки пучка Гиса получает минимум облучения.

Главный параметр УЗИ-аппаратов — разрешающая способность, т.е. то малое расстояние меж 2-мя объектами, при котором они регистрируются на дисплее как две отдельные структуры. Различают:

1. Осевая разрешающая способность — способность различать объекты, расположенные повдоль оси ультразвукового луча. Находится в зависимости от частоты и длины волны: чем выше частота и меньше Блокада левой ножки пучка Гиса длина волны, тем осевая разрешающая способность выше.

2. Латеральная разрешающая способность — способность различать объекты, расположенные перпендикулярно оси центрального луча. Находится в зависимости от ширины (либо фокусировки) ультразвукового луча.

Механизмы работы УЗИ-аппаратов

Работа УЗИ-диагностических аппаратов базирована на возможности УЗИ-волн отражаться от границы 2-ух сред с различной Блокада левой ножки пучка Гиса акустической плотностью с следующей регистрацией отраженного сигнала. Датчик — трансдюссер - генерирует ультразвуковые волны, которые отражаются от исследуемого объекта, ворачиваются к датчику в виде отраженных эхо-сигналов и поступают в компьютер прибора, где происходит обработка инфы с следующей передачей на экран монитора УЗИ-аппарата.

Существует два главных режима работы УЗИ-приборов Блокада левой ножки пучка Гиса:

М-метод (Motion — движение) — является разновидностью одномерной эхографии, при всем этом по горизонтальной оси откладывается время, а по вертикальной — расстояние меж датчиком и исследуемым объектом.

В-метод (Bridhtness — яркость) — режим двухмерного сканирования в реальном масштабе времени. Это позволяет следить передвигающиеся структуры — работу клапанов, сокращение левого желудочка.

Артефакты — это возникновение Блокада левой ножки пучка Гиса на изображении несуществующих структур; отсутствие имеющихся структур; неверное размещение структур; некорректная яркость структур; неверное очертание структур; некорректные размеры структур;

Био действие ультразвука и безопасность

Распространение ультразвуковых волн в тканях человека может приводить к возникновению тепловых, физико-химических и механических эффектов. Зависимо от частоты, интенсивности и экспозиции ультразвуковые волны могут быть безобидными Блокада левой ножки пучка Гиса (диагностический ультразвук), оказывать целебное воздействие (терапевтические дозы) либо вызывать патоло­гические конфигурации в органах и тканях (повреждающие дозы).

При прохождении ультразвуковых волн через ткани, часть акустической энергии может перебегать в термическую, при всем этом скорость теплообразования прямо пропорциональна мощности ультразвуковых волн и коэффициенту поглощения ультразвука тканями.

В диагностике употребляются ультразвуковые Блокада левой ножки пучка Гиса волны мощностью 20-30 мВт/см2которые фактически не оказывают теплового воздействия. Терапевтические дозы ультразвука (0,1 - 3 Вт/см2) производят нагрев тканей, но не оказывают разрушающего воздействия. Повреждающим действием обладает ультразвук мощность более 4 Вт/см2, приводящий к нагреву и разрушению тканей в итоге эффекта кавитации.

Суть эффекта кавитации состоит в том, что под воздействием Блокада левой ножки пучка Гиса ультразвуковых колебаний большой мощности и частоты появляется существенное ускорение и амплитуды колебаний частиц среды; в итоге в фазе разряжения в био средах происходит образование пузырьков газа. В фазе сжатия пузырьки исчезают, что сопровождается гидравлическими ударами и увеличением температуры, приводящими к разрушению тканей.

Ультразвук высочайшей интенсивности может приводить к Блокада левой ножки пучка Гиса появлению физико-химических эффектов: распаду белковых молекул на отдельные куски, нарушению стойкости белков к действию ферментов, изменению pH среды, нарушению процессов поляризации и деполяризации клеточных мембран.

В итоге долголетних клинических наблюдений не выявлено какого-нибудь отрицательного воздействия исследовательских доз ультразвука на био объекты, но некие исследования советуют не проводить ультразвуковых Блокада левой ножки пучка Гиса исследовательских работ без особенной необходимости.

В 1993 г. Южноамериканский институт ультразвука сделал последующее заявление: “Никогда не сообщалось о подтвер­жденных био эффектах у пациентов либо, лиц рабо­тающих на приборе, вызванных облучением ультразвуком, ин­тен­сивность которого типична для современных ультра­зву­ковых исследовательских установок. Хотя существует воз­можность, что Блокада левой ножки пучка Гиса такие био эффекты могут быть выявлены в дальнейшем, современные данные указывают, что поль­за для хворого при благоразумном использовании диагностического ультразвука перевешивает возможный риск, если такой вообщем существует”.

Методика визуализации сердца

Стандартные ЭхоКГ позиции это не стандартные положения ультразвукового датчика, а стандартные изображения структур сердца. Виды стандартных ЭхоКГ позиций

1. Парастернальный Блокада левой ножки пучка Гиса доступ:

1.1 Длинноватая ось ЛЖ. Ориентиры: а) наибольшее раскрытие митрального клапана, аортальный клапан; б) наибольшее раскрытие аортального клапана, митральный клапан;

1.2 Маленькая ось аортального клапана. Ориентиры: Круглое сечение корня аорты, аортальный, трехстворчатые клапаны

1.3 Маленькая ось ЛЖ на уровне митрального клапана. Ориентиры: Митральный клапан, межжелудочковая перегородка

1.4 Маленькая ось ЛЖ на уровне папиллярных линий Блокада левой ножки пучка Гиса. Ориентиры: Папиллярные мускулы, межжелудочковая перегорока

2. Апикальный доступ:

2.1 Четырехкамерная позиция. Ориентиры: Вершина ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, трехстворчатый клапаны

2.2 Пятикамерная позиция. Ориентиры: Вершина ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, трехстворчатый клапаны

2.3 Двухкамерная позиция. Ориентиры: Вершина ЛЖ, митральный клапан, отсутствие структур правых отделов сердца

Новые направления в ультразвуковой диагностике

1. Трехмерная эхография

2. Улучшение допплеровских методик, в т.ч. энер­гетического допплера

3. Концепция внедрения Блокада левой ножки пучка Гиса ультразвуковых контрастов

4. Внутриполостная эхография с внедрением ультра­тонких датчиков

5. Компьютерная обработка изображений с целью объек­тивизации приобретенной инфы.

Схема и способы исследования нездоровых с болезнями желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта представляют собой широкий раздел поликлиники внутренних заболеваний. Главные и обширно всераспространенные заболевания органов пищеварения — язвенная болезнь желудка и Блокада левой ножки пучка Гиса двенадцатиперстной кишки, гастриты и колиты. Довольно сказать, что только язвенной заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки мучаются до 8-10% всего мужского населения продвинутых стран, таких как США, Англия, Франция. При всем этом, невзирая на проведение широких соц и мед мероприятий не отмечается тенденции к понижению этих болезней.

Заболевания органов пищеварения можно подразделить Блокада левой ножки пучка Гиса на заболевания полости рта, пищевого тракта, желудка и кишечного тракта. Заболевания полости рта относятся к компетенции доктора дантиста и мы их рассматривать не будем.

Из болезней пищевого тракта терапевту более нередко приходится сталки­ваться с эзофагитами — воспалением слизистой оболочки пищевого тракта различ­ной этиологии. Не считая того, терапевт в собственной Блокада левой ножки пучка Гиса практике встречается с опухолями пищевого тракта и с многофункциональными расстройствами нервной регуляции пищевого тракта. Часто наблюдаются и случаи хим ожогов пищевого тракта крепкими щелочами и кислотами.

Из заболеваний желудка более часты гастриты — воспаление слизистой оболочки желудка, которые могут быть наточенными и приобретенными. 2-ое место по частоте поражения Блокада левой ножки пучка Гиса занимает язвенная болезнь. Это хроническое болезнь желудка, в базе которого лежит изъязвление слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки. Часто врачу-терапевту первому приходится диагностировать рак желудка.

Посреди болезней кишечного тракта более нередко встречаются энтериты и колиты. Энтерит — воспаление узкого кишечного тракта, колит — воспаление толстого кишечного тракта. В неких случаях Блокада левой ножки пучка Гиса имеет место одновременное поражение узкого и толстого кишечного тракта. В этих случаях молвят о так именуемом энтероколите.

Симптоматология болезней пищевого тракта

Дисфагия (dysphagia) — нарушение акта глотания. Этот симптом нередко наблюдается при заболеваниях пищевого тракта. Нездоровой чувствует задержку прохождения пищевого комка. Почаще такая задержка наблюдается при употреблении плотной еды. Часто при Блокада левой ножки пучка Гиса всем этом нездоровые отмечают и возникновение болей. Если дисфагия развилась на фоне опухоли либо ожога пищевого тракта, т.е. на фоне органического поражения пищевого тракта, то в данном случае дисфагия носит стойкий нрав и прогрессирует. Нездоровые отмечают, что для улучшения глотания они обязаны припивать во время пищи. Но, по мере прогрессирования Блокада левой ножки пучка Гиса процесса, они уже не могут принимать плотную еду и обязаны перебегать на водянистые каши, супы. Время от времени дисфагия может развиваться в один момент при ожогах пищевого тракта кислотами, щелочами. Следует держать в голове, что дисфагия может быть связана с многофункциональными расстройствами (с нарушением функций пищевого тракта Блокада левой ножки пучка Гиса).

При дисфагии многофункционального генеза боли, обычно, отсутствуют, нездоровые отмечают поперхивание едой, попадание еды в горло, нос. Многофункциональная дисфагия почаще встречается в юном возрасте, в особенности при чувственном возбуждении. Для нее типично то, что нездоровые отмечают свободное глотание плотной еды и затруднение при глотании водянистой еды.

Боль— одна из жалоб Блокада левой ножки пучка Гиса при заболеваниях пищевого тракта. Она наблюдается при воспалительных заболеваниях пищевого тракта и при ожогах, при раке пищевого тракта. Обычно боль наблюдается на всем протяжении пищевого тракта, усиливается в процессе глотания, сохраняется и в покое. Иррадиация болей в межлопаточное место. При расширении пищевого тракта боли носят тупой нрав.

Пищеводная рвотасвязана с Блокада левой ножки пучка Гиса застоем еды в пищевом тракте. Особенность ее в том, что она появляется без предыдущей тошноты, также без роли мускулатуры желудка и брюшного пресса. Содержимое пищевого тракта выталкивается при сокращении его стен, а время от времени пассивно вытекает при наклонах хворого либо когда он ложится. Рвотные массы состоят из Блокада левой ножки пучка Гиса непереваренной еды, они не содержат ни соляной кислоты, ни пепсина.

Срыгивание— возвращение части принятой еды назад в полость рта. Почаще наблюдается у невротиков либо при спазме кардиального отдела желудка.

Частым симптомом при заболеваниях пищевого тракта являются завышенное слюноотделение либо слюнотечение.

Изжога (pirosis) — типичное, болезненное, жгучее чувство за грудиной. Появляется в Блокада левой ножки пучка Гиса итоге забрасывания желудочного содержимого в нижний отдел пищевого тракта через сияющую кардиальную часть. Если забрасывание желудочного содержимого происходит нередко, то может развиться рефлюкс-эзофагит.

Пищеводное кровотечение нередко наблюдается из варикозно расши­ренных вен, у нездоровых циррозом печени либо с подпеченочным портальным блоком. Кровотечение может наблюдаться и при опухолевом поражении Блокада левой ножки пучка Гиса пищевого тракта, при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Время от времени в итоге сильной рвоты может наступить надрыв слизистой оболочки и это также может привести к кровотечению (синдром Мэллори-Вейса).

Общий осмотр хворого при заболеваниях пищевого тракта

Сначала направляет на себя внимание истощение нездоровых, в особенности в этом случае, если Блокада левой ножки пучка Гиса имеется органическое поражение пищевого тракта. Из инструментальных способов огромное значение придается рентгенологическому и эндоскопическому исследованию. Но следует держать в голове, что рентгенологическое исследование всегда должно предшествовать другим способам. Эзофагоскопия, в особенности в купе с прицельной биопсией, нередко имеют решающее значение для определения опухолей пищевого тракта.

Семиотика болезней желудка

Расстройство главных функций желудка ведет Блокада левой ножки пучка Гиса к появлению соответствующих симптомов, объединяемых в так именуемый диспепсический синдром. Диспепсический синдром соединяет воединыжды такие признаки, как извра­ще­ние вкуса, отрыжка, изжога, тошнота и рвота.

Извращение вкуса. Нередко наблюдается при заболеваниях желудка. Нездоровые отмечают противный вкус во рту либо притупление вкусовых чувств. При притуплении вкусовых чувств у нездоровых Блокада левой ножки пучка Гиса обычно находят обложенный язык. Налет разного характера появляется в итоге набухания, отмирания эпителия. Большой слой слущенного эпителия затрудняет доступ вкусовых веществ к вкусовым сосочкам языка, вследствие чего пища кажется безвкусной. Эти признаки могут наблюдаться при острых и приобретенных гастритах.

Изменение аппетита. Аппетит — очень принципиальный фактор, регу Блокада левой ножки пучка Гиса­ли­рующий прием еды. Работы И.П. Павлова наглядно выявили и растолковали могущественное воздействие аппетита на слюнотечение, секрецию желудка, на его двигательную функцию. Нарушение аппетита наблюдается при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, интоксикациях. Но сниже­ние аппетита, пореже увеличение его могут быть и центрального происхождения, т.е. эти конфигурации происходят под Блокада левой ножки пучка Гиса воздействием импульсов, идущих из ЦНС. Это может быть при неврозах, психозах и при органических поражениях мозга. От утраты аппетита следует отличать отказ хворого от пищи из-за болей, наступающих после пищи либо по другим причинам. К примеру, если нездоровой решил уменьшить свою сверхизбыточную массу тела. Полная утрата аппетита — анорексия — наблюдается Блокада левой ножки пучка Гиса при остром гастрите и при раке желудка. Уменьшение аппетита наблюдается при приобретенных гастритах. Нездоровые с гиперсекрецией желудочного сока часто испытывают частую потребность в еде. Нередкий прием еды уменьшает в этих случаях болевые чувства.

Извращение аппетита. При неких заболеваниях наблюдается избирательное отношение к еде. К примеру, при приобретенных гастритах Блокада левой ножки пучка Гиса, при раке желудка нездоровые часто отмечают омерзение к мясу, к жирной еде.

Усиленная жажда (polydipsia). Этот симптом встречается редко. Потребность в приеме огромного количества воды может наблюдаться при гиперсекреции и при рвоте. В первом случае идет разбавление кислого желудочного содержимого, во 2-м (т.е. при рвоте) — жажда вызывается Блокада левой ножки пучка Гиса обезвоживанием организма.

Отрыжка(eructatio —отрыжка воздухом, regurgitatio —отрыжка едой). Под отрыжкой обычно понимают два явления:

? Неожиданное, а время от времени и громкое выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке либо пищевом тракте, это отрыжка воздухом.

? Выход в рот маленькой части желудочного содержимого — это отрыжка едой.

Механизм отрыжки сводится к сокращению мускулатуры Блокада левой ножки пучка Гиса желудка при открытом кардиальном отверстии. Отрыжка воздухом может быть следствием заглатывания атмосферного воздуха. В этих случаях отрыжка звучная и наблюдается при психоневрозах. Почаще же отрыжка воздухом является следствием образования газов в желудке при ненормальном брожении желудочного содержимого.

Время от времени отрыжка воздухом имеет запах “тухлых яиц” (сероводорода Блокада левой ножки пучка Гиса). Это показывает на далековато зашедший распад белковых веществ. Тухлая отрыжка днем, натощак, свойственна для стеноза привратника, при опущении и расширении желудка, при раке желудка. Отрыжка едой наблюдается нередко сразу с газовой отрыжкой. Отрыжка при гиперсекреции может быть кислой. В особенности кислая отрыжка наблюдается у нездоровых при обострении язвенной заболевания желудка Блокада левой ножки пучка Гиса. Горьковатого вкуса отрыжка встречается при забрасывании в желудок желчи из двенадцатиперстной кишки. Противная отрыжка прогорклым маслом показывает на пониженную кислотность либо полное отсутствие соляной кислоты. Появляется она при наличии в желудочном содержимом масляной, молочной и других органических кислот, появляющихся в желудке при процессах брожения.

Изжога (pirosis). Это Блокада левой ножки пучка Гиса типичное чувство жара и жжения в нижней части пищевого тракта. Связана она с регургитацией содержимого желудка в пищевой тракт. Механизм изжоги таковой же, что и отрыжки, но при всем этом отрыгаемая еда не доходит до полости рта. Почаще она наблюдается при завышенной кислотности желудочного сока, но может быть при обычной Блокада левой ножки пучка Гиса либо даже пониженной секреции желудочного сока.

Тошнота (nausea). Это противное чувство (давление) под ложеч­кой, сопровождаемое чувством дурноты, головокружением, слюно­течением, похолоданием конечностей, бледностью кожных покровов, падением давления крови, время от времени даже полуобморочным состоянием. Механизм тошноты, по-видимому, может быть связан с неожиданным сильным сокращением желудка и Блокада левой ножки пучка Гиса раздражением нервных сплетений в брюшной полости. Тошнота может быть и центрального происхождения, т.е. при поражении ЦНС. Наблюдается тошнота при заболеваниях печени, почек. червянной инвазии, при беременности.

Рвота (vomitus). Это непроизвольное толчкообразное выбрасывание содер­жимого желудка через рот. Нередко это защитный акт в ответ на попа­дание в желудок Блокада левой ножки пучка Гиса какого-либо вещества, его раздражающего. Механизм рвоты состоит из целого ряда координированных движений: наступает зак­рытие привратника, прекращается перистальтика желудка, сокращается пилорическая часть желудка, дальше идет раскрытие кардиального отдела и заполнение пищевого тракта; сразу методом вспомогательных движений дыхательной мускулатуры и брюшного пресса происходит выталкивание пищевых масс из желудка и Блокада левой ножки пучка Гиса пищевого тракта.

Рвоту могут вызвать разные предпосылки.

1. Рвота нервного происхождения. Она может появиться при черепно-моз­говой травме, при повышении внутричерепного давления, при уремии, печеночной дефицитности. Соответствующей особенностью рвоты центрального происхождения является: упорство; отсутствие облегчения после рвоты; внезапность ее возникновения без предыдущей тошноты; она не прекращается после полного опорожнения желудка Блокада левой ножки пучка Гиса.

2. Рефлекторная рвота. Она появляется вследствие раздражения самых различных чувствительных нервишек. Имеются особенные участки, от раздра­же­ния которых легче всего возникает рвотный рефлекс. Это корень языка, мяг­кое небо и зев и поверхность брюшины.

Различают последующие рвоты желудочного нрава:

Рвота от раздражения слизистой оболочки желудка хим субстанциями (кислоты, щелочи Блокада левой ножки пучка Гиса, мышьяк и др.), фармацевтическими субстанциями (наперстянка, аспирин) употребление плохой еды. Рвота вследствие раздражения слизистой оболочки желудка обычно ранешняя (скоро после пищи либо приема лекарства). Она обычно необильная, так как существенное заполнение желудка нереально из-за рвотного рефлекса Такая рвота наблюдается при гастритах и исходных стадиях рака.

2-ой разновидностью рвоты желудочного происхождения Блокада левой ножки пучка Гиса является рвота вследствие органического стеноза привратника. Она характеризуется всепостоянством и множеством. Наступает она нередко поздно вечерком либо ночкой с промежутками в некоторое количество дней. Рвотные массы гнилого либо кислого вкуса. После рвоты связанной с болезнью желудка, нездоровой обычно отмечает облегчение и уменьшение болей. Потому нездоровые часто Блокада левой ножки пучка Гиса сами вызывают рвоту для облегчения состояния. В желудочной патологии рвота является очень принципиальным диагностическим признаком.

При диагностической оценке рвоты необходимо учесть время ее пришествия, количество рвотных масс, реакцию их. Следует уделять свое внимание и на нрав примесей к желудочному содержимому.

Рвота днем натощак встречается при спиртном гастрите и при Блокада левой ножки пучка Гиса гиперсекреции вследствие скопления в желудке огромного количества желудочного сока.

Рвота через 5-10 минут после пищи наблюдается при язве и раке кардиального отдела желудка либо при неврозе.

Рвота через 2-3 часа после пищи, в разгаре пищеварения свойственна для гастрита, язвы, рака желудка.

Рвота через 4-6 часов после пищи наблюдается при язве привратника либо двенадцатиперстной кишки, при Блокада левой ножки пучка Гиса атонии желудка.

Рвота через 6-12 часов и поболее после пищи, т.е. рвота намедни съеденной едой наблюдается при стенозе привратника.

Количество рвотных масс бывает малозначительным у алкоголиков, беременных. Очень обильные рвотные массы бывают при атонии желудка и при стенозе пилорического отдела.

Болевой синдром. Желудочные боли могут быть разного характера Блокада левой ножки пучка Гиса и происхождения. Различают повторяющиеся боли и неизменные. В свою очередь повторяющиеся боли могут быть ранешние, т.е. боли, возникающие через 30 минут-3 часа после пищи. Они свойственны для язвенной заболевания желудка.

Повторяющиеся боли голодные и ночные(поздние боли) появляются при неизменной гиперсекреции. Они носят жгучий нрав, бывают очень сильными. Типично для Блокада левой ножки пучка Гиса их возникновение натощак и в особенности в ночное время (“ночные боли”). Боли затихают после приема еды. Часто боли сопровождаются очень кислой рвотой. В базе этих болей лежит спазм всего желудка.

Говоря о периодичности болей следует указать на сезонную периодичность, т.е. усиливается болевой синдром в осенне-весенний Блокада левой ножки пучка Гиса период. Неизменные боли наблюдаются при язве, осложненной перигастритом либо перидуоденитом. Эти боли постоянны, в значимой зависят от заполнения желудка. Неизменные боли наблюдаются и при раке желудка. В особенности доктора должно заставить задуматься, если изменяется нрав болей.

Боли висцерального нрава (тупые) наблюдаются при опущении желудка и других органов брюшной Блокада левой ножки пучка Гиса полости. Боли связаны с натяжением перитонеальных связок и нервных сплетений. Для их типично усиление в положении хворого стоя и резвое прекращение либо ослабление в положении лежа.

Боли могут иррадиировать в спину, лопатки, в нижнюю часть межлопаточного места. Локализация болей, их иррадиация в известной степени позволяют судить о вовлечении в патологический процесс Блокада левой ножки пучка Гиса тех либо других органов пищеварения.

Боли в эпигастральной области наблюдаются при заболеваниях диафрагмы, кардиального отдела пищевого тракта, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, грыжи белоснежной полосы животика.

Боли в правом подреберье возникают в большей степени при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчных путей, головки поджелудочной железы, правой кривизны толстой кишки Блокада левой ножки пучка Гиса.

Боли в левом подреберье свойственны для поражения желудка, поджелудочной железы, левой толики печени, селезеночного отдела толстой кишки, диафрагмы.

Боли в среднем отделе животика более типичны при заболеваниях желудка. Но, опоясывающие боли свойственны для поражения поджелудочной железы.

Конкретно в околопупочной области боли появляются при заболеваниях двенадцатиперстной кишки и узкой кишки Блокада левой ножки пучка Гиса, при поражении сальника, брыжеечных лимфатических узлов.

Боли в правой подвздошной области могут указывать на аппендицит, поражение толстой либо конечного отдела подвздошной кишки.

Боли в левой подвздошной области почаще обоснованы поражением сигмовидной кишки.

Разлитые боли в животике могут свидетельствовать о перитоните, пищеварительной непроходимости, разрывах паренхиматозных органов, спаечных процессах.

Семиотика болезней кишечного тракта

Основными Блокада левой ножки пучка Гиса жалобами при заболевании кишечного тракта являются боли, ме­теоризм, запоры, поносы, пищеварительные кровотечения.

Для пищеварительных болейхарактерно последующее:

Они нередко носят приступообразный нрав, начинаются и кончаются в один момент. Основная их локализация — пупочная область. Боли при поражении кишечного тракта очень нередко сопровождаются метеоризмом и облегчаются после отхождения газов.

Боли в Блокада левой ножки пучка Гиса кишечном тракте большей частью зависят от спазма кишечного тракта — конвульсивного сокращения гладкой мускулатуры (спастические боли). Боли также могут появляться и от растяжения кишечного тракта газами (дистенсионные боли). Для их свойственны продолжительность и достаточно четкая локализация.

Боли в кишечном тракте появляются при непроходимости кишечного тракта. При полной непроходимости кишечного тракта Блокада левой ножки пучка Гиса боли развиваются стремительно, сила их стремительно наращивается и они становятся практически непрерывными. Для их свойственна локализация в одном и том же месте, усиление в связи с перистальтикой кишечного тракта. Меж периодами перистальтики отмечаются затишья.

При аппендикулярной колике боли сначала локализуются вокруг пупка и в подложечной области, а потом Блокада левой ножки пучка Гиса через несколько часов спускаются в правую подвздошную область, равномерно тут усиливаясь. Время от времени боли сходу локализуются в правой подвздошной области.

Необыкновенную разновидность пищеварительной колики составляют тенезмы. Тенезмы развиваются при раздражении прямой кишки и прилегающих к ней органов. В особенности томные формы тенезмов наблюдаются при дизентерии.

Метеоризм Блокада левой ножки пучка Гиса. У нездоровых с болезнью кишечного тракта нередко наблюдается вздутие животика. Повышение размера животика связано с расширением пищеварительных петель газами.

Урчание. Под заглавием урчание понимают шумы в животике, проис­хо­дящие от столкновения газов и воды при одновременном прохождении че­рез узенькое место. Наблюдается при обильном брожении либо обильном заг­латывании Блокада левой ножки пучка Гиса воздуха.

Поносы (diarrhoea). Водянистый стул при нередком опорожнении кишечного тракта наблюдается при энтероколитах.

Запоры (obstipatio). Под этим термином обычно понимают долгосрочную задержку кала в кишечном тракте (более 48 часов). Запоры могут быть орга­нические и многофункциональные. Органические могут быть обоснованы сужением кишки. Многофункциональные могут быть обоснованы слабостью брюшного пресса Блокада левой ножки пучка Гиса, гиподинамией, интоксикациями, поражением ЦНС, при питании высококалорийной едой.

Способы исследования органов пищеварения

Осмотр полости рта

Найти наличие аромата (гнилый. аммиака, яблок, алкоголя, и т.д.). Найти состояние слизистой оболочки полости рта, десен, неба, миндалин, языка, зубов.

Осмотр животика

? найти форму животика в положении стоя,

? найти форму животика в положении лежа на спине (втянут, выпячен)

? найти Блокада левой ножки пучка Гиса наличие либо отсутствие ассиметрии животика

? выявить роль животика в акте дыхания

? оценить состояние кожи

? оценить состояние пупка и наличие венозного сосудистого рисунка.

Поверхностная пальпация животика

? найти наличие общей либо ограниченной болезненности брюшной стены

? выявить напряжение брюшной стены, наличие грыжевых выпячиваний

? выявить поверхностно расположенные опухоли и увеличенные органы (печень, селезенка).

Условия при выполнении поверхностной пальпации

Положение хворого Блокада левой ножки пучка Гиса: нездоровой лежит на спине в кровати с низким изго­ловьем. Руки вытянуты повдоль тела. Все мускулы по способности расслаблены.

Положение доктора: доктор посиживает на стуле с правой стороны у постели хворого и смотрит за выражением его лица.

Ход исследования: при отсутствии жалоб пальпацию начинают с левой подвздошной области Блокада левой ножки пучка Гиса. Правую руку кладут плашмя на левую подвздошную область и создают слабенький нажим пальцами на брюшную стену. Потом руку переносят на симметричный участок обратной стороны и создают нажим таковой же силы. После этого доктор перебегает к пальпации надлобковой области.

Средний отдел животика пальпируется с левой, потом правой боковой области, в конце Блокада левой ножки пучка Гиса концов, в пупочной области.

Верхний отдел животика пальпируется с левого подреберья, потом область правого подреберья и фактически эпигастральная область.

Завершается поверхностная пальпация определением грыжевых выпячиваний по белоснежной полосы животика, в области пупка, паховых областях.

Методическая, глубочайшая, скользящая пальпация животика по способу Образцова-Стражеско

Положение хворого: нездоровой лежит Блокада левой ножки пучка Гиса горизонтально на жесткой постели с низким изголовьем. Руки вытянуты повдоль тела либо согнуты в локтевых суставах и лежат на грудной клеточке.

Положение доктора: доктор посиживает справа от хворого, лицом к головному концу постели.

Правила методической, глубочайшей, скользящей пальпации:

1. Немного согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно длиннику пальпируемого органа.

2. Сдвигание кожи: поверхностным движением Блокада левой ножки пучка Гиса пальцев кожа двигается так, чтоб при всем этом образовалась кожная складка перед ногтевой поверхностью пальцев. Этот прием нужен для того, чтоб в предстоящем скользящие движения руки не ограничивались натяжением кожи.

3. Равномерно погружают пальцы правой руки во время выдоха хворого вглубь брюшной полости до задней стены.

4. Выполнение скользящих движений Блокада левой ножки пучка Гиса пальцами пальпируемой руки в направлении по перпендикуляру к продольной оси исследуемого органа. При всем этом пальцы обходят доступную поверхность органа и немного прижимают его к задней стене брюшной полости, а потом соскальзывают с него. Скользящие движения создают не на коже, а совместно с ней.

Последовательность методической, глубочайшей, скользящей Блокада левой ножки пучка Гиса пальпации животика:

? Пальпация сигмовидной кишки.

? Пальпация слепой кишки

? Пальпация поперечной ободочной кишки.

? Пальпация восходящего и нисходящего отделов толстой кишки.

? Пальпация большой кривизны желудка и привратника, поджелудочной железы.

? Пальпация печени, селезенки.


blok-4-napravlenie-komitet-po-obrazovaniyu-administracii-goroda-murmanska.html
blok-4-spinnoj-mozg-i-perifericheskaya-nervnaya-sistema-centralnaya-nervnaya-sistema-vegetativnaya-nervnaya-sistema-i-cherepnie-nervi-esteziologiya.html
blok-4-zadachi-na-dokazatelstvo.html